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漢字　　例：田中 花子
カナ　　例：タナカ ハナコ

男性　 女性

メールアドレスをお間違えの場合、ご連絡できなくなります。正確にご記入ください。



−携帯電話会社のメールの場合（特にdocomo.ne.jp）
　初期設定で「PCからのメールを受信しない」になっていることがあります。
　できるだけPCで閲覧できるメールをご記入ください。

−上記で携帯電話会社のメールアドレスをご記入の方
　電子パンフレットなどのファイルは、受信できない場合があります。
　携帯電話のメールをご記入の方は、PCで閲覧できるメールもご記入ください。

ダウンロードしてご参照頂きますので、インターネットとPDFファイルを閲覧できる環境が必要です。

学校名をご記入ください。
「セブのお勧め校」「TOEICお勧め校」「日本人経営お勧め校」といった記入でも構いません。5つ以上ある場合は、残りを下部の自由記述欄にご記入ください。

入学日（基本的に月曜日）をご記入ください。
具体的な日程が決まっていない場合は、おおよその日程をご記入ください。

第1希望　
第2希望　
　　　　例：「2010/08/02から」「2010/7 上旬から中旬」

フィリピン留学される週数をご記入ください。1ヶ月＝4週となります。
　例：「16週」

▼お選びください 初心者 初級者 中級者 上級者

※ だいたいの目安で構いません。
　　初心者＝まったく英語ができない。
　　初級者＝基本的な文法・単語は分かるが、会話は文章でできない。
　　中級者＝海外旅行での簡単な会話や日常会話は何とかこなせる。
　　上級者＝英語ニュースが聞き取れ、日常会話で不都合なことはない。

TOEIC, IELTS, TOEFL, 英検などのスコア（お持ちの方）
　例：TOEIC 600点（2011/02時点）

• ご検討の学校やコース
• 留学目的や現在の英語力
• 学校選びで重視したい点

−お見積もり・空室確認をご依頼の際は上記3の項目に加え、必ずご記入ください。

• 学校名　※キャンパスが複数ある場合はキャンパス名もご記入
• コース名
• 希望のお部屋タイプ　※複数回答可

フィリピン留学ウェブをどこでお知りになりましたか？

▼お選びください Yahoo! Google MSN その他検索サイト 学校のホームページ 他のホームページからのリンク 知人・友人からの紹介

ご送信前に必ずお読みください

Yahooメール・Gmail・Hotmaillなど迷惑メールフィルタ機能があるサービスをご利用の方
　弊社からの返信が誤って迷惑メールとして認識されることがあります。
　迷惑メールフォルダ内をご確認の上、「迷惑メールの解除」を行なってください。

携帯電話のメールアドレスを記入された方
　PCからのメールを受信できるようになっているかご確認ください。
　ドメイン指定が必要な場合は、“bros-ryugaku.com”をご登録ください。